Атипическая гиперплазия эндометрия

1. Атипическая гиперплазия эндометрия
2. Код по МКБ 10
3. Классификация
4. Причины
5. Признаки
6. Диагностика
7. Лечение
8. Опасность разрастания эндометрия
9. Гиперплазия эндометрия при климаксе

Атипическая гиперплазия эндометрия - что это такое?

Прежде, чем говорить об атипической (аденоматозной) гиперплазии эндометрия матки, определим, что такое патология эндометрия, гиперплазия, чем опасна и какие последствия. Это патологические разрастания тканей слизистой оболочки матки. Толщина эндометрия при гиперпластических процессах превышает нормы показателей.

Что такое атипичная гиперплазия эндометрия матки

Атипическая гиперплазия эндометрия – это разрастание слизистого эпителия полости матки, с преобладанием атипичных клеток. Для справки: атипичными называются клетки, изменившие свое морфологическое строение, вид и свойство.

Сложная гиперплазия эндометрия с атипией часто сигнализирует о перерождении ткани в раковую опухоль эндометрия. Болезнь гиперплазия слизистой матки – это общее название, атипичная форма является одним из видов этого гинекологического заболевания.

Атипическая гиперплазия эндометрия матки – причины

Простая атипическая железистая гиперплазия эндометрия, как и очаговая (локальная гиперплазия, как и железисто-кистозная, может быть спровоцирована следующими факторами:

• хроническими воспалениями матки и ее придатков;
• механическими травмами эндометрия при аборте, родах или хирургическом вмешательстве;
• сахарным диабетом;
• плохим метаболизмом;
• избыточным весом;
• климаксом.

Поэтому в группу риска по формированию такой патологии, как гиперплазия железистого эпителия с атипией, в первую очередь всходят пожилые женщины с ожирением.

Простая эндометриальная гиперплазия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии часто протекает без ярко выраженных симптомов. Основным признаком развития болезни является нарушенный менструальный цикл. У девушки отмечаются обильные кровянистые выделения со сгустками и ноющей болью внизу живота. Так же возможны маточные кровотечения или отмечаются задержки менструации.

Сложная форма атипической гиперплазии - симптоматика

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия проявляется очагово или близким расположением желез слизистого слоя.

Существут признаки железистой гиперплазии эндометрия с атипией.

Сложная аденоматозная гиперплазия слизистой оболочки матки сопровождается следующими симптомами:

• разрастание железистой ткани более выражено, нежели при типичной гиперплазии;
• железы изменяются, они приобретают нефизиологическую структуру и форму, располагаются неравномерно;
• между пролиферацией желез и стромы возникает дисбаланс;
• эпителиальные клетки становятся многоядерными.

Риск перерождения сложной атипичной гиперплазии в рак матки составляет 25-60%, поэтому данная форма заболевания считается для женщин самой опасной.

Сложная гиперплазия эндометрия без атипии сопровождается симптомами, схожими с простой формой гиперплазии эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Лечить атипическую гиперплазию нужно в любом возрасте и при любой степени запущенности. Самыми эффективными способами являются гистероскопия и диагностическое выскабливание, которое производится в условиях стационара. Выскабливание может быть плановым или назначаться экстренно.

Процедура происходит под наблюдением через гистероскоп. В процессе удаляются полипы и разросшийся слизистый эпителий матки. Материал направляется на гистологическое исследование, по результатам которого можно судить о типе заболевания. В соответствии с диагнозом пациентке назначается лечение. Как правило, женщине прописывают гормональные препараты, которые должны предотвратить дальнейшее разрастание эндометрия.

Гиперплазия эндометрия код по МКБ 10

Имеется ли код по мкб 10 гиперплазии?

Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10, гиперплазия эндометрия относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99).

Железистая гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 - N85.0.

Атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 - N85.1.

В данный раздел N85, другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки, входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.

Классификация гиперплазии эндометрия

Классификация: железистая и кистозная гиперплазия эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из двухслойной ткани, которая называется эндометрием. В норме верхний слой эндометрия под влиянием циклических гормональных изменений слущивается и выводится вместе с менструальным кровотечением. Нижний, базальный слой, участвует в ежемесячном восстановлении верхнего слоя. Простая типичная гиперплазия эндометрия - патологическое разрастание эндометрия, клетки которой ничем не отличаются от нормальных. Различается несколько видов заболевания гиперплазии эндометрия матки:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Что это такое? Нарушение затрагивает в первую очередь клетки железистого эпителия, при этом кистозное расширение желез, в основном, отсутствует. На гистологическом заключении будет стоять заключение простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии.
2. Кистозная гиперплазия эндометрия. Формируются узлы и доброкачественные кисты. Именно поэтому такой тип патологии имеет название кистозная гиперплазия эндометрия.
3. Железисто - кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое? Данное нарушение характеризуется одновременно разрастанием железистого эпителия и формированием кистозных новообразований.
4. Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия.
5. Полиповидная (полипозная) гиперплазия эндометрия.

Классификация гиперплазии согласно ВОЗ.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

1. Неатипическую - гиперплазия эндометрия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную), то есть, простая гиперплазия без атипии, сложная гиперплазия без атипии.
2. Атипическую, которая также может быть простой (гиперплазия с атипией) или комплексной (сложная атипичная гиперплазия эндометрия).

В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре. Также разделяется такой вид процесса на:

Атипическая гиперплазия матки может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям.Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

1. Очаговая атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
2. Диффузная гиперплазия эндометрия матки захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Все формы заболевания имеют одни и те же причины, признаки и последствия. Без обращения за медицинской помощью одна форма заболевания может приводить к появлению другой. По статистике наиболее распространена смешанная форма гиперплазии. Для того, чтобы оценить вероятность злокачественного перерождения эндометрия, нужно обратиться к гинекологу. Кистозная гиперплазия эндометрия часто развивается на фоне других гинекологических заболеваний, миомы матки, поликистоза яичников. Чтобы выявить все нарушения рекомендуется пройти полное гинекологическое обследование. Железистая гиперплазия эндометрия может сопровождаться эндометриозом, распространением клеток эндометрия в другие ткани и в сторонние органы. После постановки диагноза нужно начать лечение как можно скорее, чтобы уменьшить ущерб, причиненный здоровью.

Этиология и патогенез гиперплазии эндометрия

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне повышенного уровня эстрогена и сниженного уровня прогестерона.

Гиперплазия клеток железистого эпителия: факторы риска.

Предрасполагающими факторами к заболеванию являются:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• возраст старше 45 лет;
• ожирение, нарушения метаболизма;
• сахарный диабет;
• дисфункция яичников;
• хирургические и медикаментозные аборты;
• неправильно подобранная гормональная контрацепция;
• наследственная предрасположенность.

В формировании железистой гиперплазии эндометрия принимают участие те же факторы. Чаще всего гиперплазия эндометрия диагностируется у женщин:

• в пубертатном возрасте, во время установления менструального цикла;
• при наступлении беременности;
• перед менопаузой, в возрасте от 45 лет.

Особенно внимательно к своему самочувствию нужно относиться пациенткам, в чьем семейном анамнезе уже есть пострадавшие от железистой или кистозной гиперплазии эндометрия. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у гинеколога 1 раз в год, после 35 лет в осмотр нужно включать не только сдачу анализов, но и трансвагинальное УЗИ.

Гиперплазия эндометрия после родов: причины

Гиперплазия характеризуется патологическим увеличением ткани матки, которая становится значительно толще. Гиперплазия после родов приводит к нарушению функциональности репродуктивной системы. Когда случается гиперплазия после родов, то женщина не может забеременеть вновь, так как овуляция не наступает. В нормальной ситуации эндометрий растет до того, как произойдет овуляция. Если овуляция не происходит, то он уменьшается, но порой возникают ситуации, когда рост не заканчивается и слой образований может составлять несколько сантиметров.

Основными причинами появления данной патологии являются:

• Нарушение обмена веществ, которые могут возникнуть на фоне гормональных скачков во время беременности и после родов;
• После проведения абортов и выскабливания также возможно возникновение патологии;
• Сахарный диабет;
• Заболевания печени;
• Болезни влияющие на гормональный фон;
• Снижение уровня прогестерона;
• Повышенное содержание эстрогенов в организме.

Это вполне излечимая патология, которую желательно своевременно обнаружить. После лечения вполне возможно наступление беременности естественным путем, причем в первые же циклы после излечения. Во время протекания болезни беременность не наступает, даже если речь идет об искусственном оплодотворении. Наросты имеют иную структуру, отличающуюся от необходимой и оплодотворенная яйцеклетка не сможет зацепиться за поверхность матки.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: признаки гиперплазии эндометрия.

Кистозно-железистая гиперплазия эндометрия сопровождается жалобами:

• на нерегулярный менструальный цикл;
• на отсутствие менструации;
• на болезненный предменструальный синдром;
• на обильные менструальные кровотечения;
• на выделение в виде темных сгустков свернувшейся крови;
• на кровотечения вне плановой менструации;
• на мажущие скудные выделения, которые появляются после полового акта.

Что делать далее с симптомами такой патологии, как простая железистая гиперплазия при эндометриозе?

При появлении этих симптомов патологии простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия нужно обращаться к гинекологу. Для того, чтобы прояснить клиническую картину, назначаются диагностические мероприятия:

• физикальный осмотр;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопия;
• гистология;
• анализ крови на половые гормоны и на гормоны щитовидной железы.

По решению гинеколога назначаются дополнительные обследования. После получения данных о состоянии пациентки подбираются препараты для коррекции гормонального фона.

Диагноз железистая гиперплазия эндометрия: последствия

Последствия, к которым приводит заболевание без медицинской помощи:

• бесплодие;
• болезненный ПМС и менструация;
• злокачественное перерождение тканей.

Данные гистологического исследования дают информацию о вероятности малигнизации кист и узлов эндометрия. Для наблюдения за заболеванием в динамике нужно проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода или чаще по рекомендации лечащего врача.

Диагностика гиперплазии

Своевременное определение патологии в женском организме благоприятно влияет на успешность лечения. Сложность диагностики гиперпластических процессов в эндометрии, полипов на ранних стадиях заключается в том, что она не проявляется каких-либо серьезных симптомов на данном этапе. Также нередко случается, что рост слоя эндометрия заканчивается самостоятельно, под воздействием каких-либо факторов, зачастую это гормоны, и болезнь проходит сама. Тем не менее, когда пациента все же обращается к врачу и устанавливается диагноз гиперплазия эндометрия, то что это и как лечить определить можно только после проведения ряда анализов , необходимо установить, доброкачественная гиперплазия тела матки или же речь идет о злокачественном процессе.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

• Общий анализ крови;
• Биопсия тканей матки;
• Определение уровня гормонов в организме;
• Биохимических анализ крови;
• Ультразвуковое исследование;
• Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

УЗИ является достаточно точным способом диагностики гиперплазии. Во время проведения процедуры используется специальный датчик, который вводится внутрь влагалища и может показать на экране монитора эхопризнаки гиперплазии эндометрия. Несмотря на то, что ультразвуковое исследование может понять какой эндометрий при гиперпластических процессах, а если быть точнее, толщину его слоя, оно не может определить, где находятся полипы, а также очаги распространения болезни. Для этого уже нужно проводить более детальный анализ ткани слизистой оболочки матки.

УЗИ применяется не только на первых этапах, но и в дальнейшем для контроля восстановления слоя в нормальное состояние. Частота проведения процедуры составляет 1 раз в 3 месяца, чтобы замечать серьезные изменения в процессе.

Гистология гиперплазия эндометрия: гистероскопия при диагностике

Для постановки точного диагноза нередко используют гистероскопию. Основной сутью данного процесса является введение специального прибора для исследования непосредственно в матку. Именно при этой процедуре может проводиться диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. На данный момент, среди всех имеющихся диагностических методов именно этот является наиболее информативным и дает около 95% необходимых для диагностики данных.Так как очень важно знать, простая форма железистой гиперплазии эндометрия имеется либо атипичная протоковая гиперплазия, или же и вовсе рак.

Радиоизотопное исследование

Во время радиоизотопного исследования в организм через вену вводится малая доза радиоактивного фосфора. В итоге, изотопы скапливаются не в здоровых тканях, а в пораженных участках эндометрия. Минимальная доза фосфора в данном случае не навредит организму, но поможет обозначить вредоносные области, с которыми нужно будет бороться.

Гиперплазия эндометрия, гистология, в каких случаях ставится диагноз

При проведении всех исследований, одним из главных параметров, по которым и устанавливается диагноз гиперплазия, является толщина стенок матки. При росте эндометрия она значительно увеличивается и даже какие-либо индивидуальные отклонения в размерах у каждой женщины не идут ни в какое сравнение с тем, насколько увеличивается слой при патологии. Если толщина составляет от 1,5 см и более, то уже можно диагностировать гиперплазию. Когда толщина превышает 2 см, то здесь может речь идти о наличии опухолей. Это уже более серьезное заболевание, которое может привести к удалению матки.

Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Помимо того, что нужно определить наличие самого заболевания, требуется еще узнать его тип. Распространенными типами гиперплазии являются:

• Железисто-кистозная гиперплазия. Это железистая гиперплазия матки с наличием кистозных формирований. Синонимом также является адено-фиброзная гиперплазия эндометрия;
• Диффузная гиперплазия. Диффузная гиперплазия эндометрия также является доброкачественным процессом;
• Очаговая гиперплазия – это простая очаговая гиперплазия эндометрия без атипии;
• Железистая гиперплазия – это простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии, то есть, неатипическая железистая гиперплазия, доброкачественная;
• Атипичная гиперплазия, например, атипическая гиперплазия цилиндрического эпителия. Атипическая форма имеет степени:

гиперплазия 1 степени;

гиперплазия 2 степени;

гиперплазия 3 степени.

Цитология, гиперплазия эндометрия: норма

Цитологические исследования зависят от менструального цикла. Материал для исследования получают либо за 5 дней до начала месячных, либо через неделю после их начала. Лучше всего рассматривать материал после менструации, так как в нем не будет дегенеративных изменений, который могут поставить ошибочный диагноз. Есть несколько способов для получения результатов. К ним относятся:

• Смывы физиологическим раствором;
• Аспирация полости матки;
• Соскобы слизистой оболочки.

Чаще всего аспират из полости матки получаются при помощи шприца емкостью в 20 мл. Его вводят в полость матки и берут образец в тех местах, где предполагается очаг гиперплазии или раковых образований. Плотное соприкосновение отверстия шприца с полостью матки помогает получить нужный образец.

Диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия также обеспечивает получение необходимого материала для исследования. В отличие от лечебной процедуры, здесь берется лишь небольшая часть для исследований, тогда как там счищается практически весь слой.Полученный материал исследуется гистологами, после чего можно говорить, простая атипическая гиперплазия присутствует в матке либо же, например, аденоматозная гиперплазия эндометрия, терапия которой имеет свои нюансы.

В цитологических исследованиях может применяться более развитая процедура, которая выполняется при помощи устройства Эндопап. Это специальное приспособление в виде тонкого пластикового стержня, на конце которого находится шесть углублений. С каждой стороны стоит три углубления для сбора материала. Эндопап является одноразовым инструментом.

Многие параметры здесь зависят от информативности взятого материала. Если в мазке удалось найти только элементы крови и в нем большая часть клеток относится к многослойному плоскому эпителию влагалища и шейки матки, то такой материал будет мало информативен. Если взять материал для исследования не в ту фазу менструального цикла, то это также может привести к ошибочному диагнозу.

Лечение и прогноз на выздоровление

Для коррекции гормонального фона подбираются оральные контрацептивы, например, это может быть лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Выбор конкретного препарата делает лечащий врач. Тяжелая железистая гиперплазия эндометрия или кистозные новообразования – это показания к назначению препаратов прогестерона. При обильных кровотечениях проводится профилактика железодефицитной анемии. Для облегчения самочувствия пациентки во время ПМС и при менструации подбираются симптоматические средства: спазмолитики, обезболивающие. Это все касается доброкачественных процессов.

Оперативное лечение показано в том случае, если консервативное не дает результатов в течение 6 месяцев. При своевременном обращении за помощью удается нормализовать состояние пациентки и остановить распространение заболевания. Гиперплазия эндометрия не препятствует беременности, но в каждом конкретном случае решение о зачатии нужно принимать совместно с лечащим врачом.

В чем опасность разрастания эндометрия?

При гиперплазии эндометрия у женщины наблюдается разрастание внутреннего слоя матки. Если вовремя не обнаружить и не начать лечить это заболевание, то всё может закончиться бесплодием.

Причин для такого состояния достаточно много, при этом к самым распространённым стоит отнести:

• нарушение гормонального фона;
• хронические воспаления;
• другие заболевания.

Даже типичная железистая гиперплазия эндометрия может представлять угрозу для женщины.

Вся опасность заключается в том, что при неоказании своевременной медицинской помощи, у женщины может образоваться раковая опухоль или другими словами, онкологическое заболевание.

Если женщине ставят диагноз «гиперплазия эндометрия», то следует опасаться бесплодия, поскольку это провоцирующий фактор.Например, даже железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия не дает нормально имплантироваться эмбриону, из-за чего пролонгирование беременности просто невозможно. При запущенной форме болезни также могут наблюдаться гормональные нарушения и онкологические болезни.

Какую опасность несёт разрастание эндометрия?

Когда женщине ставят диагноз гиперплазия эндометрия, то сразу возникает вопрос «в чём опасность данного заболевания?».Стоит сразу отметить, что самым серьезным последствием является бесплодие. Это объясняется тем, что из-за этой патологии плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Также нужно сказать, что гиперплазия эндометрия опасна не только для женщин, желающих иметь детей. Если вовремя не выявить патологию и не начать лечение, то эта проблема может обрести злокачественный характер, например, обычная очаговая железисто кистозная гиперплазия может перерасти в онкологическую патологию.

Даже комплексная железистая гиперплазия эндометрия требует пристального внимания. В процессе лечения запущенной формы заболевания страдает весь организм.

Для диагностики разрастания эндометрия делается ультразвуковое трансвагинальное исследование, в особенности это касается процесса базальная гиперплазия эндометрия. Если есть необходимость, гинеколог назначает сдать биопсию матки.

Гиперплазия эндометрия - это рак или нет

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

В 40% случаев атипичная гиперплазия эндометрия переходит в злокачественный процесс. Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте это предраковое состояние, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 40%.

Рецидив заболевания

Перед тем как выбрать тип лечения гиперплазии эндометрия, важно учесть риск появления рецидива заболевания. Для этого обычно предпочтение отдаётся хирургическому способу лечения, даже если это сложная железистая гиперплазия эндометрия. В некоторых случаях даже хирургическое вмешательство не даёт 100% гарантий того, что заболевание не начнёт рецидивировать.

Как правило, всё будет зависеть от типа патологии и возраста женщины. Если гиперплазия характеризуется не тяжелой формой (комплексная гиперплазия эндометрия) , то назначается консервативное лечение.

В таких ситуациях риск возвращения заболевания повышается до 40%.

Если эта патология характеризуется атипичной формой, то для устранения проблемы целесообразно использовать лечение с использованием гормонов или хирургическое вмешательство. В том или ином случае от риска рецидива никто не застрахован.

• Если у женщины обнаруживают рецидив атипической гиперплазии эндометрия, то её направляют на ультразвуковую диагностику для выявления области поражения. Также ей делают выскабливание и прописывают гормональное лечение. Если после принятия таких мер заболевание снова рецидивирует, то женщине при её согласии удаляют матку.
• Если происходит рецидив простой (гиперплазия эндометрия пролиферативного типа, умеренная гиперплазия), кистозной или железистой формы заболевания, то женщине показано лечение с применением гормонов. Если она в будущем планирует родить ребёнка, то для нормального зачатия предлагают сделать резекцию эндометрия, то есть внутренний слой матки полностью разрушают. Для выполнения этой процедуры может использоваться электрохирургический или лазерный метод. Данная манипуляция осуществляется под наркозом и с применением гистероскопа.

Делая вывод, стоит сказать, что при частых рецидивах разрастания эндометрия показано удаление матки. Если форма болезни не очень сложная, то женщине предлагают пройти курс гормонотерапии и сделать выскабливание.

Гиперплазия эндометрия при климаксе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Главный симптом гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе — кровянистые выделения. Они могут быть скудными или обильными. На возникновение железисто - кистозной гиперплазии эндометрия в менопаузе указывает кровотечение, которое началось после длительной паузы. В любом случае, кровотечение — это повод обратиться к врачу.

Видео : Атипическая гиперплазия эндометрия